Endodontie - Tandartsenpraktijk Dentes

Le patient

Nom du patient

Numéro de téléphone du patient

Risques médicaux (le cas échéant).

NISS / Numéro de registre national

Le dentiste

Nom du dentiste référent

Dent(s) à traiter

Ci-dessus à gauche

En haut à droite

Ci-dessous à gauche

En bas à droite

Motif de la nomination

Finition

Obturation provisoire

Pose d'un composite fluide sur l'accès au canal avec une obturation provisoire

Maintien de l'espace du canal pour une future mise en place d'une cheville et d'une couronne

Maintien de la chambre pulpaire (Teflon) et obturation provisoire

Pose d'une cheville en fibre de verre avec construction de la couronne pour servir de base pour la préparation de la couronne et du bridge

Obturation coronaire définitive en composite

Je ne sais pas

Notes complémentaires

Joindre les radiographies ou autres documents.

Taille de fichier maximale : 30MB

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